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希望コース（複数選択可）※

英会話コース中国語コース資格コース（TOEIC）資格コース（TOEFL）資格コース（英検）SKYPEコース（英語）SKYPEコース（中国語）その他

希望スクール※

一宮本校名古屋駅前校

体験レッスン希望日※

ご希望の日時を第三希望までご記入ください。
※日曜・祝日は定休日のため予約不可。

　　第一希望： ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 ---101112131415161718192122 時から ---111213141516171819212223 時まで ※

　　第二希望： ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 ---101112131415161718192122 時から ---111213141516171819212223 時まで ※

　　第三希望： ---123456789101112 月 ---12345678910111213141516171819202122232425262728293031 日 ---101112131415161718192122 時から ---111213141516171819212223 時まで ※
　　　　　　

＊例）1月1日 15時から18時まで

これまでの語学経験
（複数選択可）

語学スクール・塾（英会話など）に通ったことがある
通学期間（例：○年○ヶ月、○年前など）： 

語学に関する資格を持っている
（例TOEIC○点、英検○級、TOEFL○点、中国語検定○級など）
＊取得時期も併せてご記入ください。


海外経験（留学、ホームスティなど）がある

滞在国：

レッスン希望日＆時間帯

曜日（複数選択可）： 
月火水木金土日

時間帯（○時～○時など） ： 

＊ご希望がありましたら記入してください。

その他ご質問など